Perihal : Permohonan Mutasi
Kepada
Yth. Bupati Kabupaten .................................
c.q. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat
di
...........................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................
NIP : ........................
Pangkat/Gol : ........................
Jabatan : ........................
Unit kerja : .......................
Alamat Sekolah : ..........................
Alamat Rumah : ..........................
Mengajukan permohonan mutasi tempat kerja dari SMP Negeri 1....... ke SMP Negeri ..............dengan pertimbangan/alasan sbb:
1. Alasan kesehatan yang tidak memungkinkan menempuh perjalanan jauh dari tempat tinggal ke sekolah.
2. Alasan keluarga dan tempat tinggal tetap
3. Alasan turut suami
(Tulis alasan disesuaikan, bisa hanya satu alasan atau lebih sebaiknya berikan penjelasan)
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan:
1. Foto Copy SK CPNS
2. Surat Keterangan Lolos Butuh dari SMPN...............
3. DSO dan Data Keadaan Guru (R-7) di SMPN ..................
4. Surat Rekomendasi Penerimaan dari SMPN ......................
5. DSO dan Data Keadaan Guru (R-7) di SMPN .......................
6. Surat Keterangan Dokter
7. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga
8. Foto Copy SK GBS
Demikian permohonan mutasi ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat berkenan mengabulkannya.
Lebakdana, 19 Nopember 2014
Pemohon,
ASBABANUN
NIP. ........................